慢性腎臓病があると骨粗鬆症になるってホント？理由と治療法を簡潔に解説します

医師より「腎臓が悪くなると骨が脆くなるからこれ内服をしてね」と言われて、

【アルファロール】という薬を処方されている方見えるのではないでしょうか

なんで、腎臓悪くなると、骨が脆くなるの？カルシウム取るだけじゃだめ？

とか疑問思われると思います

このような方向けに記事を書いていきます

✔️今回はこのような質問にyodoが答えていきます

なんで慢性腎臓病だと骨粗鬆症になるのか？
どんな検査をするとわかる？
一般的な慢性腎臓病の骨粗鬆症の治療は？カルシウムとってたら良くないの？

✔️まず質問の答えを先に示します

腎臓が悪くなるとビタミンDの活性化ができなくなるから
採血、骨密度チェック
活性型ビタミンDの内服が必須です。また、注射治療もあります

✔️この記事を読むことでわかること

慢性腎臓病があると骨が脆くなる理由が納得でき、どのような対策が必要なのかわかるようになります

✔️この記事を書いている私の説明

この記事を書いている私は、慢性腎臓病の患者様１５年以上みていて、腎臓専門医と透析専門医として診療に当たっています

現在は慢性腎臓病の患者さんの治療や腹膜透析の外来を行っています

では早速本題へ入ります

1なんで慢性腎臓病だと骨粗鬆症になるのか
1-1| 健康な方のカルシウム合成の流れ
1-2 | 慢性腎臓病の方のカルシウム合成の流れ
1-3 |副甲状腺ホルモンの過剰分泌により骨粗鬆症になる
　1-3-1| 副甲状腺とは何をしているのか
1-3-2 |慢性腎臓病があると副甲状腺の機能亢進になる
1-3-2| 慢性腎臓病と二次生副甲状腺機能亢進症
1-4| 慢性腎臓病の骨粗鬆症や骨折リスクを具体的な数字で見てみましょう
1-4-1| 腎機能低下が進むごとに骨粗鬆症リスクは上昇していきます
1-4-3| 腎機能が低下するごとに、骨折の発症率も上がる
1-4-4| 若い慢性腎臓病の方ほど骨折の○○率が高くなる
1-5| 慢性腎臓病の方の骨折リスクが上がる要因４つ
２、どんな検査をするとわかる？
2-1| 採血
2-1-1| カルシウム値
2–1-2| リン値
2–1-3| インタクトPTH 値
2-2| 骨密度測定
３一般的な慢性腎臓病の骨粗鬆症の予防や治療は？
3-1| 予防編
3-1-1| 荷重運動（体重をかける運動）
3-1-2｜レジスタンス運動（筋力トレーニング）
3-1-3| バランス運動
3-1-4| ストレッチ
3-2| 内服治療
3-3| 注射剤
3-4| 慢性腎臓病のステージごとの治療法
まとめ

1なんで慢性腎臓病だと骨粗鬆症になるのか

これには、カルシウムをどのように体が吸収をして骨を作るかわかりやすく説明をします

大前提として、ビタミンDからカルシウムが作られることを知っておいてください

1-1| 健康な方のカルシウム合成の流れ

🌞日光にあたり皮膚でビタミンD3が合成されます

また、食べ物からもビタミンD３は取り込めます

↓

肝臓で25(OH)D に変換

↓

腎臓で1,25(OH)2D（活性型）に変換

↓

小腸でのカルシウム吸収UP

↓

骨の形成・維持をされます

1-2 | 慢性腎臓病の方のカルシウム合成の流れ

🌞日光にあたり皮膚でビタミンD3が合成されます

また、食べ物からもビタミンD３は取り込めます

↓

肝臓で25(OH)D に変換

↓

腎臓で1,25(OH)2D（活性型）に変換 ⇦⇦⚠️CKDだとここが不足！！

↓

小腸でのカルシウム吸収が低下する

↓

骨の形成・維持ができなくなる！！

骨粗鬆症になります

結論；腎臓病で腎臓が弱ると、活性型ビタミンDが作れなくなるんです💦

その結果…

カルシウム吸収低下により低カルシウム血症になって骨がもろくなります

1-3 |副甲状腺ホルモンの過剰分泌により骨粗鬆症になる

　1-3-1| 副甲状腺とは何をしているのか

甲状腺にくっついている副甲状腺という臓器があります

ご存知でしょうか？

下の図の甲状腺に豆粒みたいについている４つの臓器を指します

この臓器の主要な役割は３つあります

カルシウム濃度を上昇させる
リンの濃度調整に
骨の代謝を司る

1-3-2 |慢性腎臓病があると副甲状腺の機能亢進になる

大きく２つの流れから副甲状腺が亢進して骨粗鬆症が起きてきます

カルシウムとリンそれぞれの視点からみてみます

＜その１；カルシウムを視点に＞

上記のように血液中のカルシウムの濃度が下がります

↓

副甲状腺ホルモンが分泌多くされます

↓

骨を壊して、血液のカルシウム濃度を上げるように働きます

↓

骨粗鬆症になります

＜その２；リンを視点に＞

腎臓が悪くなるとリンを尿から排泄できなくなり、リンの値も上がります

↓

リンを下げようと副甲状腺ホルモンが多く分泌されます

↓

骨を破壊するようになります

↓

結果、骨粗鬆症になります

1-3-2| 慢性腎臓病と二次生副甲状腺機能亢進症

慢性腎臓病になると、二次的に副甲状腺の機能が亢進してしまいます。

これを、【二次性副甲状腺機能亢進症】と呼んでいます

上記で書いたように低カルシウム血症により、副甲状腺ホルモン（PTH）という

ホルモンの分泌が増加します。

PTHの過剰分泌は骨からカルシウムを溶け出させ、骨を弱くしてしまいます。

本来、副甲状腺はカルシウムやリンの代謝や骨の代謝のバランスをとってくれています

これが、腎臓の機能が低下すると副甲状腺が暴走してしまうのです

1-4| 慢性腎臓病の骨粗鬆症や骨折リスクを具体的な数字で見てみましょう

1-4-1| 腎機能低下が進むごとに骨粗鬆症リスクは上昇していきます

CKD患者さんの骨粗鬆症リスクは、

一般的にCKDステージ3（eGFR < 60 mL/min/1.73m²）から顕著に上昇し始めます。

具体的には：

1. CKDステージ3a（eGFR 45-59）から骨代謝異常が出現し始めます

2. CKDステージ3b（eGFR 30-44）以降で骨粗鬆症のリスクが明確に上昇します

3. CKDステージ4-5では、ほとんどの患者さんが何らかの骨代謝異常を持つようになります

1-4-3| 腎機能が低下するごとに、骨折の発症率も上がる

eGFR60以上の人の発症率を１とすると、腎機能ごとの骨折リスクを示します

大腿骨の骨折リスク

eGFR<45　　　　　2.32倍

45≦eGFR＜60　　　1.57倍

参考文献　Ensrud KE, et al.Arch Intern Med 2007； 167：133‒139.

これは、腎臓の機能が低下するとでビタミンDの活性化がどんどんできなくなり、

副甲状腺の機能が亢進してしまうことと関連していると思います

1-4-4| 若い慢性腎臓病の方ほど骨折の○○率が高くなる

答え👉有病率

有病率とはわかりやすくいうと、その病気になったことがある人の割合です

７５歳未満の慢性腎臓病の方は同年代の人と比べて骨折の発症が多いです

また、７５歳以上では慢性腎臓病あるなしで骨折の有病率の差は少なくなります

✔️私なりの見解

７５歳以上になると腎臓が悪くなくても骨密度は低くなるので骨折はしやすくなります。

しかし、若い時は慢性腎臓病があると、それが悪さをして骨折しやすくなってしまうので、

年齢により病気の有無で有病率の差が生じると思います

✔️私の実際みている臨床経験

透析の患者さんでは、骨折する方はとても多いです。特に圧迫骨折は多く、

それをきっかけに痛みで動けなくなってしまい、一気に体力が落ちていくのをよく目にします

1-5| 慢性腎臓病の方の骨折リスクが上がる要因４つ

副甲状腺機能亢進症意外にも以下の要因が考えられます

喫煙や飲酒の既往がある
低体重
治療でステロイド治療を受けていた
運動をしていなかった

またマクロレベルで、慢性腎臓病があると酸化ストレスなどが原因で骨密度だけでなく、

骨の質も低下をすることがわかっています

参考文献　Newman CL,et ai. PLoS One 2014；9：e99262

２、どんな検査をするとわかる？

2-1| 採血

骨代謝の異常があるかどうかの判断はCKDステージG3α（eGFR45〜59）から

行うことが推奨されています

具体的な採血内容は…

カルシウム
リン
インタクトPTH（副甲状腺ホルモン）

2-1-1| カルシウム値

低アルブミン結晶（アルブミンが４mg/dl未満）の場合は補正カルシウム値で計算してください

補正カルシウム値＝（4.0-アルブミン値）＋カルシウム値

正常値 8.4〜10.0 mg/dL，

上記でも記載したとおり、慢性腎臓病があるとカルシウムは下がりやすいです

2–1-2| リン値

正常値は 2.5〜4.5 mg/dL

腎機能が低下するとリンを尿から排泄できず、リンの値が高くなります。

高リン血症は CKD ステージ G4 以降（eGFR29位下）に出現することが多いです

2–1-3| インタクトPTH 値

正常値は 10〜65 pg/mL

リンと同様でCKDステージG4以降に高くなります

2-2| 骨密度測定

骨密度は大腿骨や椎体骨で測定をするのが正確です

測定法は３通りありますが,DEXA法が一番正確です

評価方法	測定部位	測定方法
超音波測定法（QUS）	踵骨（かかと）など	骨量によって超音波が通過する速度が異なる原理を利用した測定。 ※測定結果は骨密度ではなく「骨量」。 ※X線を使用しないので、妊婦でも測定可能。
MD（エムディ）法	第二中手骨	手の骨と厚みの異なるアルミニウム板をX線で撮影。骨とアルミニウムの濃度比較で骨密度を測定。
○DXA（デキサ）法	腰椎、大腿骨、全身骨など	2種類の低エネルギーX線使用の骨密度の測定法。